Dès le 1er mai 2026, l'ensemble des agents des ministères de l'Éducation nationale, de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, et du ministère des Sports, de la Jeunesse et de la Vie associative bascule vers le nouveau régime de protection sociale complémentaire (PSC) collectif géré par le groupement MGEN/CNP Assurances, dont la part AMC (assurance maladie complémentaire) est télétransmise via Viamedis. Concrètement, la gestion unique RO+RC sur une seule FSE a disparu depuis le 12 novembre 2025 pour les flux RO : deux flux distincts sont désormais obligatoires. Si votre logiciel de gestion officinale (LGO) n'est pas configuré ce soir, vos télétransmissions du 2 mai partiront avec les mauvais codes et généreront des rejets en série.
Ce qui entre en vigueur le 1er mai : le nouveau contrat PSC collectif MGEN
Pendant des années, la MGEN fonctionnait en gestion unique. En pratique, la carte Vitale seule suffisait à déclencher le tiers payant intégral pour un adhérent MGEN : un seul flux FSE couvrait à la fois le régime obligatoire (RO) et le régime complémentaire (RC). C'était une particularité propre à cette mutuelle, inexistante chez la quasi-totalité des autres organismes complémentaires.
Cette exception a pris fin le 12 novembre 2025. La MGEN a migré son système d'information du régime obligatoire vers la même infrastructure que les Caisses primaires d'assurance maladie (CPAM), via la plateforme Ameli de la CNAM. Cette modernisation technique implique que le RO et le RC sont désormais gérés par deux systèmes distincts, rendant impossible la facturation en un seul flux. Le 1er mai 2026 marque quant à lui l'entrée en vigueur du contrat PSC collectif obligatoire pour l'ensemble des agents concernés. Résultat : deux fichiers distincts doivent partir de votre LGO pour chaque délivrance en tiers payant intégral concernant un patient MGEN.
Le flux FSE part vers la CPAM (Caisse primaire d'assurance maladie) pour la part obligatoire. La DRE (Demande de remboursement électronique) part vers Viamedis pour la part complémentaire. Sans cette dissociation paramétrée dans votre LGO, la DRE ne trouvera aucun destinataire valide : rejet assuré.
Les 5 points à vérifier dans votre LGO avant ce soir
Point 1. Le code caisse RO de la MGEN. Accédez au référentiel des organismes de votre LGO et recherchez toutes les entrées MGEN. Le nouveau code caisse unique est le 91919000. Il remplace tous les anciens codes départementaux 91xxx506, le code international 91751501 et le code Mayotte 91976501. Si votre LGO n'a pas reçu la mise à jour automatique de la table de l'Assurance Maladie, créez ou modifiez manuellement l'entrée.
Point 2. La convention AMC : VM et non RO. Avant le 12 novembre 2025, la mutuelle MGEN était souvent paramétrée avec une convention de type RO (gestion unique). Désormais, la convention à sélectionner pour la part complémentaire est impérativement VM (convention Viamedis/DRE). Sans ce changement, votre LGO ne générera pas de DRE séparée et le remboursement complémentaire ne sera jamais déclenché.
Point 3. Le code AMC Viamedis. Pour la DRE, le numéro de télétransmission Viamedis est le 75990010. Ce code est commun à l'ensemble des mutuelles adhérentes à la plateforme Viamedis. Si votre LGO portait l'ancien code propre MGEN (selon certains paramétrages historiques), il doit être remplacé par 75990010. Vérifiez aussi que votre table de conventions inclut bien l'entrée «VM - Viamedis (DRE)».
Point 4. La mise à jour de la table de l'Assurance Maladie. La quasi-totalité des éditeurs de LGO officinaux (Winpharma, Lgpi, Opus Véga, SmartRx, Alliadis, Primoris, etc.) ont déployé ou vont déployer une mise à jour avant le 1er mai. Connectez-vous dès ce soir à l'espace éditeur de votre LGO et vérifiez la version installée. Si la mise à jour est disponible mais non appliquée, lancez-la maintenant. Ne reportez pas au lundi 4 mai : les FSE du 2 mai partent en J+1.
Point 5. La dissociation des flux dans le paramétrage fiche patient. Même LGO à jour, un patient dont la fiche ne porte que la carte Vitale sans carte tiers payant AMC renseignée ne déclenchera pas la DRE automatiquement. Sensibilisez dès maintenant votre équipe : tout patient se présentant sans sa nouvelle carte mutuelle MGEN doit faire l'objet d'une vérification de droits via ADRI (appel de droits) avant la délivrance, ou d'un paiement de la part complémentaire en avance de frais avec remboursement direct par la MGEN.
| Paramètre | Avant le 12 novembre 2025 | À partir du 12 novembre 2025 (et 1er mai 2026 pour la PSC collective) |
|---|---|---|
| Code caisse RO (FSE) | 91xxx506 (variable selon département, ex. 91751506) | 91919000 (code unique national) |
| Type de convention | RO (gestion unique) | VM (Viamedis/DRE dissociée) |
| Code AMC / N° télétransmission (DRE) | Absent (selon paramétrages historiques) | 75990010 (Viamedis) |
| Flux télétransmis par FSE | Un seul flux RO+RC | Deux flux séparés : FSE (CPAM) + DRE (Viamedis) |
| Carte justificative patient | Carte Vitale seule suffisante | Carte Vitale + carte tiers payant AMC MGEN obligatoire |
| Sources : Maieuticapp (nov. 2025), Viamedis (2026), Résopharma (2026), enseignementsup-recherche.gouv.fr (2026) | ||
Patients sans nouvelle carte mutuelle : le protocole à appliquer le 2 mai
Le scénario le plus fréquent dès le 2 mai sera celui-ci : un patient MGEN se présente avec sa seule carte Vitale, sans sa nouvelle carte tiers payant AMC. L'envoi de la carte était prévu au printemps 2026 pour les agents affiliés au nouveau régime PSC, mais une partie des affiliés d'office (ceux qui n'ont pas finalisé leur parcours d'affiliation dans le délai de 21 jours) risquent de ne pas avoir encore reçu leur attestation de droits.
Dans ce cas, trois options s'offrent à vous. Première option : lancer un appel ADRI dans votre LGO. Si la carte Vitale est mise à jour, l'appel ADRI renverra les droits AMC Viamedis avec le code 75990010. Votre préparateur peut alors créer la complémentaire directement dans la fiche patient. Deuxième option : demander au patient de télécharger son attestation de droits depuis son espace personnel MGEN (mgen.fr) ou l'application MGEN, qui affiche les informations de tiers payant nécessaires. Troisième option : en l'absence de tout justificatif, appliquer le tiers payant sur la seule part RO et demander au patient de payer la part complémentaire, qui lui sera remboursée directement par la MGEN selon les délais de traitement en vigueur.
L'impact trésorerie si la vague de rejets n'est pas anticipée
Un rejet de DRE Viamedis ne signifie pas une perte définitive, mais un délai. La DRE rejetée doit être corrigée et renvoyée manuellement, ce qui mobilise du temps administratif et repousse le paiement de la part AMC de 10 à 21 jours selon la capacité de traitement de votre LGO. Sur une officine délivrant potentiellement plusieurs dizaines d'ordonnances par jour à des patients MGEN (enseignants, personnel administratif de l'Éducation nationale), l'effet cumulatif peut peser plusieurs milliers d'euros de créances en attente sur la première quinzaine de mai.
Pour les titulaires pilotant plusieurs officines, l'enjeu est proportionnel : si chaque site génère un volume similaire de rejets non anticipés, le décalage de trésorerie peut atteindre plusieurs semaines de remboursements AMC MGEN. La vérification des paramètres LGO ce soir est donc un acte de gestion, pas seulement un acte technique.
"Le code caisse MGEN devient une caisse unique identifiée par le code 91919000 dans toute la France métropolitaine et DOM sauf Mayotte."
Ce que vous devez faire, et dans quel ordre
Action 1 : Vérifier et corriger les paramètres LGO avant 20h ce soir
Connectez-vous à votre LGO, accédez au référentiel des organismes conventionnés et localisez toutes les entrées MGEN. Vérifiez que le code caisse RO est bien 91919000, que la convention est bien VM et que le code AMC de la DRE est bien 75990010. Si une mise à jour de table est disponible chez votre éditeur, appliquez-la immédiatement. En cas de doute sur la procédure exacte, contactez le support de votre éditeur LGO ce soir : les lignes sont en général ouvertes en veille réglementaire lors des basculements majeurs. PharmaPex, copilote des titulaires multi-sites, permet de centraliser le suivi de vos alertes LGO et de documenter les paramétrages de chaque site si vous gérez plusieurs officines.
Action 2 : Former l'équipe au protocole patient sans carte AMC avant l'ouverture du 2 mai
Préparez une note d'une demi-page à remettre à vos préparateurs et adjoints avant demain matin. Elle doit couvrir trois cas : patient avec nouvelle carte tiers payant AMC MGEN (procédure normale), patient sans carte mais carte Vitale mise à jour (appel ADRI puis création complémentaire en fiche), patient sans carte et sans Vitale à jour (tiers payant RO seul, paiement AMC en avance de frais). Précisez le geste exact dans votre LGO pour chaque cas. Sans cette consigne écrite, chaque membre de l'équipe improvisera et augmentera le risque de rejet.
Action 3 : Surveiller les rejets Viamedis les 7 premiers jours ouvrés de mai
À partir du 4 mai, consultez quotidiennement votre tableau de bord de télétransmission pour isoler les DRE rejetées portant le code 75990010. Tout rejet doit être traité dans les 48 heures pour éviter l'effet de stock. L'indicateur à surveiller : le taux de rejet DRE Viamedis sur la première quinzaine de mai, à comparer avec le taux habituel de rejet toutes AMC confondues de votre officine. Un pic significatif signale un problème résiduel de paramétrage ou une cohorte de patients sans carte à jour.